Auditoría médica y los cambios en la medicina actual

Necesitamos cambios en nuestra Medicina?

Con este primer cuestionamiento reflexionamos sobre algunos puntos.
El conocimiento y las prácticas médicas están en permanente cambio.
Los avances tecnológicos y la necesidad de alcanzarlos para mejorar la calidad asistencial, nos obligan a ser cada día más eficientes y precisos al momento de tomar decisiones.
Para ello deberíamos tomar conciencia de la importancia que tiene GESTIONAR EL CAMBIO, que no es más que la transición entre la situación real y la situación deseada, con participación activa de directivos y jefes que inician y promueven el cambio, o facilitan el cambio que surge a iniciativa de otros miembros de la organización.
Esto se ve favorecido si se atiende la opinión de los niveles operativos a través de los canales que correspondan. También trae aparejado un mayor compromiso y un sentido de pertinencia que armónicamente redunda en importantes beneficios institucionales, pues para realizar los cambios, se requiere de la participación activa de quienes integran los diferentes niveles de la organización.

Auditoría Médica y Gestión del Cambio

La Auditoría Médica es una herramienta que aporta elementos sustantivos para promover cambios Institucionales.

La Gestión del Cambio tiene dos grandes etapas:

1) La analítica o diagnóstica de la situación existente y la situación deseada, que incluye orientar la implicancia y compromiso de los objetivos de cambio.
2) De transición o acción, en la cual se aplican los correctivos para alcanzar el éxito en el proceso.
Los estados de transición hacia los cambios, en general tiene una secuencia que se caracteriza por: la situación actual, resistencia, confusión, integración, compromiso, situación final y los actores reconocidos como más importantes son: Las personas, las tecnologías y los procesos.
Dos técnicas, que a nuestro criterio son las más importantes para la gestión del cambio son el Benchmarking y la Reingeniería de Procesos.
El Benchmarking: Es aprender de los otros, estudiarlos, identificar los mejores, los logros de los otros y mejorar con  lo que se ha aprendido. (David Kearms, Xerox).
La Reingeniería de procesos: Consiste en la revisión fundamental y  en el rediseño radical de procesos para alcanzar las  mejoras de mayor relevancia aplicando medidas críticas de rendimiento que acompañan la época actual.
El rediseño de procesos  es la reconsideración total / parcial de los procesos para conseguir mejoras en los indicadores de calidad, servicio, tiempo y costo.

Cómo interviene metodológicamente la Auditoría Médica 
en la Reingeniería y rediseño de procesos?
 
La Auditoría Médica dado el carácter docente que tiene, orienta a través del análisis previo o diagnóstico de situación y posterior coordinación con los directivos de la Organización de los objetivos que se persiguen, cuál es el proceso más adecuado que se debe aplicar para obtener los resultados en forma más eficiente.
Alguno de los conceptos más importantes del método son:
Qué debe hacerse y cómo debe hacerse?. Se olvida de lo que es y se concentra en lo que debe ser. Radicalidad. Reinventar la actividad, no mejorarla ni modificarla.
Espectacularidad. Está lejos de la mejora continua e incremental.
Foco en los procesos, entendidos como las series de actividades que, globalmente, son capaces de - producir bienes  o servicios, con valor agregado para los pacientes.

Cómo gestionamos el cambio en nuestra medicina?

Para ello debemos tener la capacidad de involucrar a los profesionales que se desempeñan en el área de la salud e identificar las mejores prácticas y las mejores formas de organización, así como lograr el compromiso basado en el esfuerzo y la acción necesaria para incorporarlos a la práctica cotidiana.
Cuando hablamos de gestión clínica y utilizando el concepto de cada uno de esos dos términos la podemos referir a: coordinar y motivar a  las personas para conseguir determinados objetivos en cuanto a las decisiones diagnósticas y terapéuticas.
Más precisamente la podemos definir como “el uso del conocimiento clínico desde la perspectiva global de la organización de salud, para optimizar el proceso asistencial, proporcionar el servicio requerido y  contratado, y gestionar el tiempo asistencial tanto del enfermo como de  su  entorno”.
Una herramienta importante en la gestión clínica es la modalidad de Dirección por Objetivos (DPO).
Cuando hablamos de DPO, nos referimos a un sistema en cascada descendente que alinea los objetivos institucionales desde los generales hasta los particulares, dándoles coherencia.

Qué elementos aplican en la DPO?

La retribución variable alineada con el alcance o logro de los objetivos, es positiva para la gestión.
Otro elemento es promover una conducta colaboracionista entre los servicios y departamentos, así como otorgar premios al rendimiento sobresaliente, tanto de unidades organizativas como individuales.
De la misma forma proporciona beneficios a la gestión, cuando se penaliza a los rendimientos por debajo del mínimo aceptable; cuando se definen planes de mejora; cuando se identifican las personas con mayor potencial; cuando se promueve al personal desde el punto de vista de sus conocimientos así como económicos; cuando hay un franco acercamiento y comunicación entre el personal superior y el subalterno así como con los colaboradores, entre otras.

Qué objetivos dentro de la estrategia institucional deben
ser detectados, evaluados y promovidos por la Auditoría Médica?

Objetivos: de continuidad, mantener las cifras de enfermos atendidos el año anterior; Neto, apertura de nuevas líneas asistenciales (aplicación de nuevas técnicas); de captación, incorporar pacientes de otras áreas, coberturas o instituciones, con el objetivo de redistribución de recursos; operativos, desplazar casos de un área (hospital de día) a otro (consulta externa), o de internación a Hospital de día; de acercamiento, desplazar casos a la atención primaria o al lugar de origen, antes de que lleguen a la Institución; negativo, prever la disminución de actividad y/o de líneas asistenciales; de calidad, realizar una política de altas por fin de proceso.

 

Algunos ejemplos para desarrollar
los cambios a través de la DPO.

Potenciar la atención en acto único. Implementar y desarrollar la cirugía ambulatoria. Estimular el confort y la información al paciente. Protocolizar los procesos clínicos. Gestionar en forma consensuada la atención primaria. Promover comisiones que vigilen la Seguridad del Paciente, a través de pautas realizadas por consenso.

La Auditoría Médica y su intervención en
los protocolos y las guías clínicas

Los protocolos y guías de práctica clínica son recomendaciones desarrolladas sistemáticamente para informar a profesionales y pacientes sobre las decisiones adecuadas que se deberían adoptar en circunstancias clínicas definidas.
Son la expresión escrita y aceptada por sus usuarios, de un conjunto de hechos ordenados en el tiempo que deben llevarse a cabo para un proceso asistencial concreto.
La variabilidad se demuestra tanto en los procedimientos clínicos como quirúrgicos, en las distintas especialidades y subespecialidades, así como en pacientes internados y ambulatorios.
Si bien la variabilidad ha  podido asociarse a diferencias en la oferta de recursos y a la presencia de cuidados innecesarios, el estilo de práctica médica aparece como la variable más explicativa de las importantes diferencias halladas.

Para ello la Auditoría de Gestión Técnico Administrativa, gravita fuertemente aportando lineamientos para ser analizados y consensuados con los diferentes integrantes del equipo de salud (directivos, jefes de departamento, administradores, asesores, personal operativo, entre otros), con el fin de determinar en forma conjunta cómo se realizarán los diferentes procesos tanto en la atención médica como en todos aquellos que intervienen en la gestión clínica. La tarea del Médico Auditor, es justamente en este caso coordinar y modular las acciones.

Por último recordando la definición de Avedis Donabedian: “La Auditoría Médica es la evaluación sistemática de la atención en salud enfocada a tres componentes: Estructura, Proceso y Resultado, que hacen parte del Sistema de garantía de Calidad de las Instituciones que prestan servicios de salud”, y así es hacia donde dirigimos nuestro accionar como Médico Auditor.

 

Dr. Jorge F. Bologna García         
Médico Auditor
UDELAR
Universidad Favaloro (Bs.As.)
jfbg@auditoresasociados.com.uy